Plantilla gratuita
Historia clínica dental. Lista para imprimir.
Rellénala en el navegador, con odontograma, y sácala en papel o en PDF. Lo que dejes vacío se imprime como línea para escribir a mano.
Gratis y sin cuenta, para clínicas y consultas dentales.
La plantilla
Escribe sobre la hoja.
Dos páginas: datos y antecedentes, y después exploración, odontograma, plan y evolución. Todo lo que ves es lo que se imprime.
En blanco 7
No es obligatorio. Es lo que no quedará por escrito en la historia.
Guardarla en la ficha del paciente pide una cuenta. Crear cuenta
Qué pide la ley
Qué va en cada apartado.
La Ley 41/2002 de autonomía del paciente define la historia clínica y su contenido mínimo. Así encaja cada parte de la plantilla.
- Identificación.
- La historia reúne los documentos de cada paciente con la identificación de los profesionales que han intervenido (art. 14.1). Por eso la hoja lleva clínica, dentista y número de colegiado.
- Anamnesis y exploración.
- La anamnesis y la exploración física forman parte del contenido mínimo (art. 15.2 d). En la plantilla son los antecedentes médicos y odontológicos, la exploración y el odontograma.
- Pruebas complementarias.
- Los informes de exploraciones complementarias también son contenido mínimo (art. 15.2 h). Marca las pruebas hechas y anota los hallazgos; los informes se archivan con la historia.
- Evolución.
- La evolución es contenido mínimo (art. 15.2 e). La tabla de la segunda página deja una línea por visita: fecha, tratamiento realizado y profesional.
- Papel o digital.
- Cada centro archiva las historias en el soporte que sea, papel o informático, garantizando su seguridad y conservación (art. 14.2).
- Cuánto tiempo guardarla.
- Como mínimo cinco años desde la fecha del alta de cada proceso asistencial (art. 17.1). Quien ejerce de forma individual es responsable de custodiar la documentación que genera (art. 17.5).
Fuente: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, texto consolidado del BOE, consultado el 10/11/2026. Tu comunidad autónoma puede añadir requisitos propios. Leer la ley en el BOE
Ficha del paciente
La historia clínica, dentro de la ficha.
Con una cuenta, la historia clínica es una pestaña de la ficha del paciente, junto al caso, los contratos, las cotizaciones y las citas.
Lo que escribes en esta hoja no pasa a la cuenta. La historia clínica digital se rellena en la ficha.
Ver la gestión de pacientes
Preguntas
Antes de imprimirla.
La Ley 41/2002 fija un contenido mínimo. En una consulta dental, lo habitual es la anamnesis y la exploración física, la evolución, las órdenes médicas, la hoja de interconsulta y los informes de exploraciones complementarias (art. 15.2). Otros apartados solo se exigen en hospitalización o cuando así se disponga.
Leer el artículo 15 en el BOEComo mínimo cinco años desde la fecha del alta de cada proceso asistencial (art. 17.1). La ley también pide conservarla a efectos judiciales, y tu comunidad autónoma puede fijar plazos propios.
Sí. La ley admite cualquier soporte, papel o informático, siempre que quede garantizada su seguridad, su conservación y la recuperación de la información (art. 14.2).
Sí. Activa Dentición temporal y la hoja añade los dientes temporales al odontograma. Los hábitos incluyen succión digital y onicofagia.
Es gratis y funciona sin cuenta. La cuenta solo hace falta para llevar la historia en la ficha del paciente.
Pulsa Imprimir o guardar PDF y, en la ventana de impresión, elige Guardar como PDF como destino. La historia sale en dos páginas, en A4 o en Carta.
No. La hoja se compone en tu navegador, lo que escribes no se envía a TrazaLab y, al recargar la página, se borra. Para la consulta, imprímela en blanco y rellénala a mano.
TrazaLab no certifica que esta plantilla cumpla ninguna norma, y no incluye la cláusula informativa de protección de datos, que redacta cada clínica. Compruébala con quien te asesore y con la normativa de tu comunidad autónoma.
Del papel a la ficha.
Crea una cuenta para llevar la historia clínica en la ficha del paciente, junto a sus casos.