Plantilla gratuita
Carta de derivación dental. Con la respuesta incluida.
Para enviar un paciente al especialista con el motivo, los datos clínicos que importan y las pruebas que adjuntas. Debajo, un espacio para que te conteste.
Gratis y sin cuenta, para dentistas y clínicas dentales.
La plantilla
Escribe sobre la hoja.
Rellena lo que el especialista necesita para entender el caso sin llamarte. Todo lo que ves es lo que se imprime.
En blanco 6
No es obligatorio. Es lo que el especialista no tendrá por escrito.
Guardar los registros del paciente en su ficha pide una cuenta. Crear cuenta
Qué incluir
Una derivación que se entiende sola.
El especialista lee la hoja antes de ver al paciente. Así está pensada cada parte.
- Motivo y pregunta.
- Escribe por qué derivas y qué quieres saber: una valoración, un tratamiento o una segunda opinión. Una pregunta concreta recibe una respuesta concreta.
- Lo que puede cambiar el tratamiento.
- Alergias, medicación actual y antecedentes relevantes, aunque el especialista vuelva a preguntarlos.
- Piezas y pruebas.
- Las piezas en numeración FDI y las pruebas que adjuntas, para que no haya que repetirlas.
- La respuesta vuelve a la historia.
- La hoja de interconsulta forma parte del contenido mínimo de la historia clínica (art. 15.2 g de la Ley 41/2002). La parte de abajo deja sitio para que el especialista responda y archives la hoja completa.
Fuente: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, art. 15.2, texto consolidado del BOE, consultado el 10/11/2026. Leer la ley en el BOE
Ficha del paciente
Los registros, en la ficha.
Con una cuenta, las radiografías, los vídeos clínicos y los escaneos del paciente se quedan en su ficha, junto a su historia clínica y su caso.
Lo que escribes en esta hoja no pasa a la cuenta.
Ver la gestión de pacientes
Preguntas
Antes de imprimirla.
Quién deriva y a quién, los datos del paciente, el motivo, los datos clínicos que pueden cambiar el tratamiento (alergias, medicación, antecedentes), las piezas implicadas, lo que se solicita y las pruebas que se adjuntan.
La hoja de interconsulta forma parte del contenido mínimo de la historia clínica según el artículo 15.2 g de la Ley 41/2002. Archiva la hoja con la respuesta del especialista.
Leer el artículo 15 en el BOESí. Desactiva Espacio para la respuesta y la hoja deja más sitio al motivo y a los datos clínicos.
Es gratis y funciona sin cuenta.
No. La hoja se compone en tu navegador, lo que escribes no se envía a TrazaLab y, al recargar la página, se borra.
Del papel a la ficha.
Crea una cuenta para llevar la historia clínica y los registros del paciente en su ficha.