Estima la dimensión vertical
antes de montar.

Ingresa medidas faciales y obtén la DVO estimada por 4 métodos clínicos con análisis de convergencia y checklist de verificación.

Advertencia clínica importante

Esta herramienta proporciona estimaciones estadísticas basadas en proporciones faciales promedio. NO reemplaza la evaluación clínica directa. La dimensión vertical oclusal final debe determinarse clínicamente mediante rodetes de oclusión, pruebas fonéticas en vivo y evaluación estética facial. Cada paciente es único — estas fórmulas son un punto de partida, no un diagnóstico.

Medidas del paciente

Ingresa las medidas que tengas disponibles. Cuantas más medidas, mayor la precisión de la estimación. Todas las medidas en milímetros.

Subnasión a gnation con mandíbula en posición de reposo fisiológico
mm
Distancia de la pupila (centro) al borde inferior del labio superior (stomion)
mm
Trichion (línea del cabello) a gnation (mentón). Para método cefalométrico de tercios.
mm
Subnasión a borde del bermellón del labio superior. Método proporcional complementario.
mm

Resultado por método

Verificación clínica obligatoria

Antes de cementar o procesar, verifica estos puntos con rodetes de oclusión o provisionales:

Los 4 métodos explicados

Método de Willis

Principio: DVO = Altura en reposo - Espacio libre interoclusal (2-4mm). El espacio libre es la diferencia entre la posición de reposo mandibular y la oclusión céntrica. Willis estableció que este espacio promedia 3mm en adultos.

Limitación: La posición de reposo puede variar con estrés, medicamentos (relajantes musculares), y postura cervical. Medir 3 veces y promediar.

Método proporcional

Principio: La distancia pupila-stomion es aproximadamente igual a la DVO. Basado en proporciones faciales de Da Vinci/McGee. También: subnasión-gnation en oclusión debe ser aproximadamente igual a la distancia pupila-comisura labial.

Limitación: Asume proporciones faciales promedio. Menos fiable en pacientes con desproporción facial, prognatismo o retrognatismo severo.

Método cefalométrico

Principio: La cara se divide en 3 tercios iguales: trichion-glabela, glabela-subnasión, subnasión-gnation. El tercio inferior (subnasión-gnation) en oclusión = 1/3 de la altura facial total.

Limitación: Requiere línea de cabello visible (trichion). Menos preciso en pacientes calvos o con frente muy alta. Variabilidad racial significativa.

Método fonético

Principio: Al pronunciar la "S" (sibilante), el espacio interoclusal más cercano (closest speaking space) es de 1-2mm. Si la DVO es correcta, al decir "Mississippi" los dientes casi se tocan sin chocar.

Limitación: Subjetivo — depende de la observación del clínico. No cuantificable con precisión. Mejor como método de verificación que como método primario.

Documenta la DVO en cada caso

TrazaLab te permite registrar medidas faciales, fotos y notas clínicas por caso. Todo accesible desde cualquier dispositivo.

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Por que importa

La dimension vertical incorrecta causa dolor, desgaste y fracasos protesicos

La dimension vertical oclusal (DVO) es el cimiento de toda rehabilitacion completa y de arco completo. Si la DVO esta mal, todo lo demas falla: la estetica facial, la fonetica, la funcion masticatoria y la longevidad de la protesis.

2-4 mm

es el rango promedio del espacio libre interoclusal (freeway space). Fuera de este rango, el paciente experimenta sintomas musculares o protesicos

73%

de las fallas en protesis completas se asocian con errores en el registro de la relacion intermaxilar, incluyendo la DVO

3+

metodos de estimacion deben converger para considerar que la DVO es clinicamente aceptable. Ningun metodo aislado es confiable

Como funciona

Los 4 metodos de estimacion de la dimension vertical

Ningun metodo por si solo es confiable. La DVO correcta es la que confirman multiples metodos convergentes.

1

Metodo de Willis (proporcional facial)

Mide la distancia de la pupila a la comisura labial (tercio medio facial) y la compara con la distancia de la base de la nariz al menton (tercio inferior). En una DVO correcta, ambas medidas deben ser aproximadamente iguales. Es rapido pero tiene variabilidad individual significativa.

2

Metodo proporcional de los tercios

Divide la cara en tres tercios: tricofial (linea del pelo a glabela), nasal (glabela a base de nariz) y mentoniano (base de nariz a menton). En oclusion, el tercio inferior debe ser proporcional a los otros dos. Si es significativamente mas corto, la DVO puede estar disminuida.

3

Metodo cefalometrico

Usa una radiografia lateral de craneo para medir angulos y distancias oseas. Es el mas objetivo pero requiere equipo radiografico, software de trazado y experiencia en interpretacion. No esta disponible en todos los consultorios ni es practico para todos los pacientes.

4

Metodo fonetico (closest speaking space)

Pide al paciente que pronuncie sonidos sibilantes ("Mississippi", "sesenta y seis"). Durante estos sonidos, los dientes anteriores se aproximan a su minima distancia sin contacto: el espacio de habla mas cercano. Si el espacio es menor a 1 mm o los dientes contactan, la DVO puede estar excesiva.

Errores comunes

Errores en DVO que comprometen la rehabilitacion

01 Depender de un solo metodo de medicion

Willis solo, fonetica sola, o cefalometria sola: ningun metodo aislado tiene precision suficiente. La variabilidad anatomica individual es demasiado alta. Se necesitan al menos tres metodos que converjan dentro de un rango de 2 mm para considerar la DVO validada.

02 No verificar con fonetica

La fonetica es el metodo de verificacion mas accesible y el mas subestimado. Si el paciente no puede pronunciar sibilantes claramente o si los dientes chocan durante el habla, la DVO necesita ajuste. Saltarse esta prueba es perder la validacion mas rapida disponible.

03 Aumentar la DVO excesivamente

Aumentar la DVO demasiado comprime el espacio de freeway, genera fatiga muscular, dolor en la ATM, dificultad para hablar y una apariencia facial forzada. Un aumento de mas de 4-5 mm debe evaluarse con protesis de prueba antes de hacer la definitiva.

04 No considerar la resorcion osea

En pacientes edentulos de larga data, la resorcion del reborde alveolar ha reducido la altura facial progresivamente. Usar la DVO de sus protesis viejas como referencia perpetua el error, porque esas protesis ya estaban con DVO disminuida por anos de desgaste.

05 Usar protesis antiguas como unica referencia

Las protesis de mas de 5-10 anos tienen desgaste oclusal significativo. La DVO con la que el paciente "esta comodo" no es necesariamente la DVO correcta. El confort es un factor, pero la biomeccanica, la estetica y la fonetica deben validarse independientemente.

Preguntas frecuentes

Dimension vertical: preguntas clave

No hay un numero absoluto. Aumentos de 2-4 mm son generalmente bien tolerados en pacientes sanos sin patologia de ATM. Aumentos mayores a 5 mm deben probarse con protesis provisionales durante 4-6 semanas antes de fabricar la definitiva. La tolerancia individual varia y depende del estado muscular y articular.

El espacio libre interoclusal promedio es de 2-4 mm, medido en posicion de reposo mandibular. Menos de 1 mm sugiere DVO excesiva; mas de 6 mm sugiere DVO insuficiente. Pero el promedio no aplica a todos: algunos pacientes tienen un freeway space naturalmente amplio o estrecho.

Si. La perdida dentaria, el desgaste oclusal y la resorcion del reborde alveolar disminuyen la DVO progresivamente. Ademas, los cambios en tono muscular y postura cervical afectan la posicion de reposo mandibular. Por eso, la DVO debe reevaluarse con cada rehabilitacion, no asumirse constante.

Pide al paciente que cuente del sesenta al sesenta y nueve. Observa la distancia entre bordes incisales superiores e inferiores durante las sibilantes. Deberia haber 1-2 mm de espacio sin contacto. Si los dientes contactan, la DVO esta alta. Si el espacio es mayor a 3 mm, puede estar baja.

Siempre que el aumento de DVO sea mayor a 4 mm, cuando el paciente tiene sintomas de ATM preexistentes, cuando la DVO previa es desconocida (desdentado de larga data), o cuando hay discrepancia entre los metodos de estimacion. La protesis de prueba se usa 4-6 semanas y se ajusta antes de fabricar la definitiva.

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